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Richiesta di prima iscrizione all'Ordine dei Farmacisti


Il/La sottoscritto/a Dr./Dr.ssa
consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, e in particolare delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge n. 15/1968, ai sensi e per gli effetti degli artt. 2 e 4 della legge n. 15/1968 e successive modificazioni e integrazioni, e degli artt. 1 e 2 del DPR n. 403/1998, A TITOLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI, DICHIARA:
Dati di residenza:
Dati di domicilio: (inserire se diverso da Residenza)