Sito istituzionale Ordine dei Farmacisti della Provincia di Roma

Servizi Online
L'Ordine a portata di Web

Richiesta di prima iscrizione all'Ordine dei Farmacisti


Il/La sottoscritto/a Dr./Dr.ssa
consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, e in particolare delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge n. 15/1968, ai sensi e per gli effetti degli artt. 2 e 4 della legge n. 15/1968 e successive modificazioni e integrazioni, e degli artt. 1 e 2 del DPR n. 403/1998, A TITOLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI, DICHIARA:
Dati di residenza:
Dati di domicilio: (inserire se diverso da Residenza)
Contatti
in caso contrario verrà assegnata d'ufficio dopo la seduta di Consiglio
Dati Laurea e Abilitazione
INOLTRE DICHIARA:
di essere in possesso del regolare permesso di soggiorno in Italia
che successivamente alla sua iscrizione all’Albo Professionale ha intenzione di svolgere la propria attività professionale nel territorio della Provincia di Roma
di NON avere carichi pendenti presso il Casellario Giudiziale
di NON trovarsi in posizione di incompatibilità con l’iscrizione all’Albo per la sussistenza di un rapporto di pubblico impiego
OPPURE di essere impiegato nella seguente Pubblica Amministrazione:
che non sussistono le cause preclusive per l'iscrizione all'Albo dei Farmacisti previste dall’art. 102 del T.U.LL.SS. – R.D. n. 1265/1934
di non essere iscritto all'Albo Professionale di altri Ordini Provinciali
che non sussistano le cause preclusive per l'iscrizione all'Albo dei Farmacisti previste dall’art. 11 del D.Lvo. del Capo Provvisorio dello Stato del 13 settembre 1946 n. 233
E FA DOMANDA di essere iscritto/a in codesto Albo Professionale avendo piena consapevolezza che l’iscrizione all’Ordine comporta l’iscrizione all’ENPAF
I documenti da allegare alla presente richiesta vanno inviati all'indizzo e-mail inserzioni@ordinefarmacistiroma.it o caricati attraverso l'apposito modulo sottostante
- Ricevuta di versamento tasse Concessioni Governative
- Ricevuta di pagamento quota sociale e tassa di iscizione all'Ordine (Euro 145,00)
- Fotocopia tesserino codice fiscale
- Fotografia formato tessera
- Fotocopia documento di riconoscimento
- Modulo sottoscritto relativo all'informativa ex art.13 DLgs 196/2003
- Fotocopia del permesso di soggiorno in Italia (se cittadino extracomunitario)
- Nulla osta rilasciato dalla Pubblica Amministrazione (se dipendente pubblico)
- Foto marca da bollo da 16,00 Euro annullata e datata
- Certificato di completamento ciclo vaccinale primario (covid)



File già caricato, vuoi sovrascrivere?